有一种说法流产是优胜劣汰,不应该保胎,那么怀孕后到底要不要保呢?是不是流产都是优胜劣汰呢? HCG增长不好意味着胚胎不好,保胎也没用? 孕早期HCG值增长及翻倍情况确实可以一定程度的反映胚胎发育速度,因为早期胚胎细胞分化有其自身的规律,胚胎的发育与绒毛的增值密切相关,绒毛是胚胎发育的营养来源。而HCG值的增长与绒毛的增值优密切相关。当HCG值增长缓慢、翻倍不好时其实是提示胚胎的营养供给绒毛发育异常,不一定胚胎就是有问题的。当及时给予相关药物治疗,绒毛发育改善后胚胎也就能继续发育了。再次提示及时治疗的重要性,及早发现异常及早治疗时改善HCG增长异常的关键。当然现实总是复杂的,HCG翻倍一直很好的情况,最终空囊胎停的病例也是有的。 多次生化流产,都是胚胎不好? 随着医学的发展,发现不明原因复发流产患者并不是因为胚胎本身造成的,与免疫异常和凝血异常密切相关,其中母体免疫细胞对胚胎排斥就是造成胚胎生化停育的重要原因之一。因此多次怀孕生化后进行系统原因排查很重要,明确原因才能确定下次怀孕是否需要保胎。 反复流产,使用环孢素、肝素等保胎可以改善妊娠结局! 多项调查研究均认为,复发性流产发病机制与免疫耐受异常有密切关系,针对上述原因,应用糖皮质激素、肝素、阿司匹林等药物治疗,有近80%的患者可以成功的孕育自己的小宝宝,这些患者中也会有一部分使用药物之后仍然没有达到预期效果。 多个研究认为,静脉注射丙种球蛋白可明显改善同种免疫功能紊乱导致的流产患者的妊娠结局。对已经排除各种明确致病因素,考虑存在同种免疫功能紊乱的反复胎停患者,尤其是封闭抗体阴性及NK细胞数量及活性升高者,给予静脉注射丙种球蛋白仍可作为一种治疗手段。 必须申明的观点: 保胎是给予胚胎活下来的机会,好的也有不好的! 适当的药物帮助胚胎发育保驾护航,让胚胎在正常的母体环境里自己去生长,所以好的胚胎长大了,还有部分不好的胚胎也会长大。在胚胎长大之前无法知道胎儿异常与否。因此,复发流产的早期保胎更多的看患者的病史及意愿,换句话说也就是保保看,保下来的胎儿还需要进一步的筛查来判断胎儿的健康状况。当然,不保胎自然怀孕的女性也一样会怀各种异常的胎儿,孕期漫长,任何时期的异常都可能对胎儿造成影响。 反对过度保胎,警惕药物对胎儿不良影响 保胎的原则是能不用药就不用药,能少用药就少用药,但是该用药的时候一定要用药,如果错过了保胎的时机后续加再多的药都不一定有效。对于妊娠期用药,目前在保胎这个领域常用的包括性激素类,维生素类,调节免疫方面的、改善凝血的及促进糖脂类代谢的药物等几大类,大多属于妊娠期用药美国药物和食品管理局分类的B和C级,除了特殊疾病必须治疗应用外,其他用药的基础前提条件是用药不增加不良妊娠结局及胎儿异常的发生几率,在此前提下医生与患者还应充分沟通保胎药物的可能作用并进行相应的风险告知。
今天又来聆听主任的授课 每次都有新的收获 都是业界大咖 幸福满满 风湿界的大佬 杨岫岩教授 近距离的接触
(1)遗传因素:包括夫妻双方染色体及胚胎绒毛染色体核型分析或微阵列分析、地中海贫血基因分型。对反复流产3次以上,与自然流产相关的病因治愈后,经过促排怀孕,早孕期给予恰当的保胎后仍然发生流产,绒毛染色体检查无异常者,建议夫妻双方做染色体微阵列分析,以排除染色体基因片段异常导致的反复流产。 (2)生殖道结构因素:包括阴道B超、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜。阴超和宫腔镜检查为必查。流产后备孕1年未孕者需做输卵管造影;有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或巧克力囊肿,影响怀孕或可能导致流产者,可做腹腔镜检查,松解盆腔黏连和疏通输卵管。(3)生殖内分泌因素:包括性激素、抗苗勒激素、抑制素B、甲状腺功能、葡萄糖耐量试验、胰岛素拮抗试验、CA125、CA199和子宫内膜活检。对高龄、双侧基础窦卵泡数少于10个的患者,因为基础性激素检查结果反应滞后,难以准确判断卵巢功能真实情况,建议性激素联合抗苗勒激素检查,准确判断卵巢功能;多囊卵巢综合征或肥胖等代谢综合征患者,常规进行口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验;痛经、子宫内膜异位症患者应检查CA125和CA199。 (4)感染因素:包括查细菌性阴道病、衣原体和支原体、淋菌和TORCH-IgM等。偶发的早孕自然流产可能与生殖道感染有关,反复发生的早孕自然流产可能与生殖道感染无关,但中晚孕自然流产要常规做感染因素检查。 (5)免疫因素:包括自身免疫性疾病比如抗磷脂综合征和同种免疫异常。 (6)凝血功能异常:包括D-二聚体、凝血4项、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸、亚甲基四氢叶酸还原酶、血流变学14项、血小板聚集度和血栓弹力图。凝血功能异常与自然流产的关系非常密切,如血栓前状态可能导致供应绒毛或胎盘的微血管栓塞、胚胎缺血缺氧、停止发育;与血栓关系最密切的是D二聚体,孕后常规查D二聚体、蛋白S、同型半胱氨酸和血小板聚集率。 (7)男方因素:包括精液全套、抗精子抗体、微量元素、染色体和精子DNA碎片度。 精液检查至少2次,如果结果不一致,换医院复查。少精、畸形精子症者选择性查Y染色体微缺失、性激素、生殖器彩超和前列腺液检查等。对精液液化不良或弱精子症或精索静脉曲张者,可做生殖器彩超检查及前列腺液检查。